Citymed orvosi portál

A DIC a haemostasis olyan akut rendellenessége, mely felöleli a thrombocyták( vérlemezkék ), szöveti és a véralvadási faktorok kóros aktivációit, vérzéseket és thrombosist okozván.

Betegség lefolyása:
Igen súlyos, akut beavatkozást kivánó kórkép

Két fõ tényezõ indítja el ( trigger ) a folyamatot : ér-endothel és szöveti sérülés, melyhez lépcsõzetesen kapcsolódnak thrombocyta, alvadási, fibrolytikus tényezõk, vérzés (vérvesztés).

A kórkép számos esetben kialakulhat.

Az alábbi betegségekben gyakran lép fel akut DIC.: Újszülöttkorban hyalin-membrán betegség, enteritis necrotisans, intrauterin fertõzések, anyai toxaemia, halott magzat szindroma, hasi-terhesség, placenta betegségek:chorioamnionitis, Fertõzések: bakteriális sepsis, meningococcaemia. Protozoon: malária falciparum, kala-azar, trypanosomiasis. Rickettsia fertõzések: Rocky mountain láz,stb. Szisztémás gomba, vagy vírus fertõzésekben ( candidiasis, histoplasmosis, aspergillosis, herpesvírus, akut hepatitis, epidemiás haemorrhagiás láz, stb. ).

Más kórállapotok esetén: hypovolaemiás shock, kiterjedt szöveti sérüléskor. extracorporalis keringéskor, myocardiális infarktusnál. Rosszindulatú daganatokban: emlõ,-tüdõ, ovarium,-prostata, -pancreascarcinoma, stb. Akut promyelocytás leukaemiában. Kiterjedt égési sérülés, hyper,-hypothermia, kígyómarás, haemolytikus transzfúziós reakció(nem kompatibilis vér adásakor). Kassabach-Meritt szindróma esetén( óriás haemangióma), aneurysmáknál, coarctació aortae, Takayasu-szindróma, cyanotikus veleszületett szívhibák, zsírembolia, graft-versus host betegség, akut vas-toxicitás, diabeteses acidosis, status epilepticus, akut pancreatitis, protein-C-hiány, paroxysmalis nocturnális haemoglobinuria, gyógyszerek által kiváltott DIC, autoimmun betegségek, antiphospholipid-protein antitestek (lupus anticoaguláns, Anticardiolipin antitest), sarlósejtes anaemia.

Klinikai tünetek:

a vérzés különbözõ formái láthatók a bõrön: pontszerû(petechia), lapszerinti (echymosis), testszerte fellépõ vérzések, a nyálkahártyákon : orrvérzés(epistaxis), agyvérzés(stroke), vérhányás(haematesmesis), vérvizelés(haematuria), székletben is lehet vér(melaena).

Különösen ha agyvérzés, központi idegrendszeri tünetek is fellépnek. Hypoxiás thrombotikus károsodás mutatkozhat a vesében : corticalis necrosist(vesekéreg elhalás), akut veseelégtelenséget okozván. Thrombus bárhol keletkezhet, végtagokban gangraenát, ujjelhalást láthatunk. Purpura fulminans ritka, de létezõ nagyon súlyos forma. A betegség lefolyása súlyos, végzetes lehet, shock különbözõ formái észlelhetõk.

Laborleletekbõl kiemelendõ:

vérzési, alvadási idõ megnyult, alvadási faktorok, fibrinogen szintje csökkent. Aktíválódik a kallikrein, bradykinin szisztéma is, mely hozzájárul az alacsony vérnyomás értékek kialakulásához. Vörösvérsejtek alakja deformálódik. Májelégtelenség esetén a VIII faktor szintje normális, emelkedett is lehet.

Kezelése összetett :

intenzív ellátás keretében az alapbetegséget szükséges a megfelelõ szintre hozni, thrombocyta-suspensióval az alacsony vérlemezkék funkcióját lehet pótolni, kryopraecipitátummal az alacsony fibrinogen szint javítható. Heparin adása alapvetõ., kivéve agyvérzéskor.

Megelõzési és más fontos tanácsok:

Alapbetegséget idõben és megfelelõen kell kezelni. Intenzív kezelést igényel a beteg.