Citymed

Lexikon

Hypothyreosis

Pajzsmirigy-alulm�ködés esetén a pajzsmirigy hormonjainak - a thyroxin (T4) és a trij�d-tironin (T3) - termel�dése elégtelen. A pajzsmirigy-hormonok gyakorlatilag minden szervrendszerre hatnak, �gy a betegség tünettana is szerte�gaz�. A tünetek függnek a betegség s�lyoss�g�t�l.

A pajzsmirigy-hormonok hat�sa a szervezet anyagcseréjére rendszerint serkent�, �gy hi�nyuk csökkent anyagcsere form�j�ban jelentkezhet. Az alulm�ködés oka leggyakrabban mag�nak a pajzsmirigynek a megbetegedése, b�r ritk�n egyéb bels� elv�laszt�s� mirigyek megbetegedéséhez is t�rsulhat. A hypothyreosis ezen k�vül bekövetkezhet akkor is, ha t�lm�ködés vagy daganat miatt a pajzsmirigyet elt�vol�tj�k, vagy a beteg izot�pkezelésen esik �t. A pajzsmirigy-alulm�ködés kezelése a kiv�lt� okt�l függetlenül a hormonp�tl�s.

El�fordul�s és okok

A pajzsmirigy alulm�ködése el�fordulhat veleszületetten, vagy kialakulhat az élet sor�n. A veleszületett hypothyreosis 4000 �jszülöttb�l egy esetében fordul el�, oka genetikai eltérés. Az ilyen csecsem�kön születéskor �ltal�ban nem tapasztalhat� a betegségre utal� tünet, mert az anyai hormontermelés a terhesség alatt a gyermek sz�m�ra is megfelel� szintet biztos�t. A korai felismerés viszont fontos, mert a pajzsmirigy-hormonok lényegesek az idegrendszer fejl�dése szempontj�b�l, és maradand� idegrendszeri k�rosod�s alakulhat ki a hormonp�tl�s kés�i megkezdése esetén (kreténizmus). Ezért az �jszülötteket Magyarorsz�gon is sz�rik a születés ut�n a sarokb�l vett vérmint�b�l. (Ilyenkor két m�sik anyagcsere-betegséget, a fenilketon�ri�t és a galaktozémi�t is sz�rik.)

A pajzsmirigy-alulm�ködés szerzett form�j�nak leggyakoribb oka a pajzsmirigy idült autoimmun gyullad�sa (Hashimoto-thyreoiditis). Az éves el�fordul�si r�ta n�kben 4/1000, férfiakban 1/1000. A betegség Jap�nban gyakoribb, ennek oka a genetikai tényez�k mellett a magas j�dtartalm� étrend is lehet. Az �tlagos életkor a diagn�ziskor 60 év. Hashimoto thyreoiditis esetén a szervezet a pajzsmirigyet limfocit�k (egy fehérvérsejt fajta) �rasztj�k el. Ezek a pajzsmirigy egy fehérjéje (a thyreoida peroxid�z - TPO) ellen termelnek ellenanyagot, aminek következtében a pajzsmirigy szövete lassan pusztul. A Hashimoto thyreoiditisek kezdetén felléphet pajzsmirigy-t�lm�ködés, de ez gyakran enyhe, nem ismerik föl, �gy a betegség csak az alulm�ködés f�zis�ban okoz jellemz� tüneteket.

Az egyéb okok közül a leggyakoribb az orvosi beavatkoz�s következtében kialakul� pajzsmirigy-alulm�ködés. Ez kialakulhat m�tét vagy izot�pkezelés ut�n. Pajzsmirigy-t�lm�ködés esetén, ha m�tétre kerül sor, a pajzsmirigy egy részét - kb. 2-3 g pajzsmirigy-szövetet - bennhagyj�k, ez az esetek többségében elegend� a norm�lis pajzsmirigy-m�ködés fenntart�s�hoz. Rosszindulat� daganat esetén rendszerint a teljes pajzsmirigyet elt�vol�tj�k, ilyenkor az alulm�ködés mindig kialakul. A rosszindulat� daganatok radioj�d (izot�p) kezelése esetén is cél az összes pajzsmirigyszövet elpuszt�t�sa, ilyenkor mindig hypothyreosis a végeredmény. A pajzsmirigy-t�lm�ködés izot�pkezelése kisebb d�zisokkal történik, de alulm�ködés ilyenkor is kialakulhat, még évekkel a beavatkoz�s ut�n is. Egyes gy�gyszerek szedése is okozhat pajzsmirigy-elégtelenséget, ilyen az amiodarone és a l�tium.

Ritk�n az agyalapi mirigy megbetegedése lehet az oka a pajzsmirigy alulm�ködésének. Ilyenkor a pajzsmirigy hormontermelését serkent� TSH (pajzsmirigy stimul�l� hormon) nem termel�dik megfelel� mértékben.

Tünetek

A pajzsmirigy alulm�ködés az esetek többségében lappangva kezd�dik, tünetei eleinte nem jellegzetesek: izomgyengeség, f�radts�g, rossz közérzet. A többi tünet fokozatosan, egyénenként v�ltoz� sorrendben alakul ki. A b�r jellemz�en sz�raz, a végtagok hidegek. Testszerte jelentkezhet duzzanat (myxoedema), leggyakrabban az arc, f�leg a szem körüli terület érintett. A beteg folyton f�zik. A testsz�rzet megritkul, kopaszs�g is létrejöhet. Gyakran a szellemi m�ködés is hanyatlik, a mem�ria romlik. Csökken a libid�. Gyakori a székrekedés, a rossz étv�gy, a tests�ly �ltal�ban gyarapszik. A hang rekedtessé v�lik. A sz�vverés is lelassul, a percenkénti pulzussz�m 60/perc alatti lehet. �rzészavar és hall�sroml�s is bekövetkezhet. A vér koleszterinszintje emelkedetté v�lik.

Veleszületett pajzsmirigy-alulm�ködés esetén a feln�ttkori tünetek egy része el�fordulhat. A kezdeti tünetek közé tartozhat ezen k�vül az elh�z�d� s�rgas�g és a t�pl�l�si problém�k, valamint köldöksérv kialakul�sa. Kezeletlen esetben a csontfejl�dés is elh�z�d�v� v�lik, a végtagok rövidek lesznek. Az idegrendszer fejl�dése is k�rosodik, kialakul a kreténizmus. A kreténizmus kifejlett form�j�ra jellemz� az alacsony termet, a rövid végtagok, a nagy has és a csökkent intellektus. Az ilyenkor megkezdett kezelés az ideg- és csontrendszer eltéréseit m�r nem tudja korrig�lni.

A myxoedem�s k�ma a pajzsmirigy-alulm�ködés ma m�r ritk�n l�tott, s�lyos szöv�dménye. �ltal�ban id�sekben alakul ki, nem vagy rosszul kezelt hypothyreosis esetén, rendszerint valamilyen egyéb betegség (pl. s�lyos fert�zés) hat�s�ra. Ilyenkor a testh�mérséklet és a sz�vfrekvencia jelent�sen lecsökken. A tudat�llapot besz�kül, eszméletlenség, k�ma, görcsök alakulhatnak ki.

Diagn�zis

A pajzsmirigy-elégtelenség diagnosztik�j�ban a legfontosabb, hogy gondolni kell a betegség lehet�ségére. Ha ugyanis az összes tünet jelen van, a kép jellegzetes, de ha a tüneteknek csak egy része jelentkezik, az megnehez�theti a felismerést. Gyakran el�fordul, hogy a rekedt hang fül-orr-gégészetre, a sz�raz b�r b�rgy�gy�szhoz, a szem körüli duzzanat szemészetre, viszi a beteget, és a részletek vizsg�lata sor�n elvész a teljes kép.

A diagn�zist a vérb�l mért hormonszintek alapj�n �ll�tj�k fel. A tiroxinon (T4) és a trij�d-tironinon (T3) k�vül meghat�rozz�k a TSH (pajzsmirigy-stimul�l� hormon) szintjét is: Klinikai hypothyreosis esetén a T4 és a T3 szintje csökkent, m�g a TSH-é emelkedett. Az alacsony hormonszintek miatt ugyanis a TSH pr�b�lja serkenteni a pajzsmirigyet - sikertelenül. Az �gynevezett szubklinikus hypothyreosis esetén csak a TSH emelkedett. Ekkor a norm�lis pajzsmirigyhormon-szint még biztos�that�, de ehhez több serkentés szükséges, mivel a pajzsmirigy k�rosodott. Ha a TSH, a T4 és a T3 is alacsony, az arra utal, hogy a betegség oka az agyalapi mirigy k�rosod�sa és ennek folyt�n a TSH csökkent mérték� termel�dése, ez azonban ritk�n el�fordul� k�rkép.

A vérb�l meghat�rozhat� a TPO elleni antitest szintje is (antiTPO), ennek emelkedett szintje a Hashimoto thyreoiditist t�masztja al�. Kétes esetben szükség lehet a pajzsmirigy t�biopsz�j�ra, azaz szövetminta-vételre, ami a limfocit�k kimutat�s�val igazolhatja az autoimmun pajzsmirigy-gyullad�st.

A hypothyreosis emeli a vér koleszterinszintjét, ezért akiknél magas koleszterinszintet tal�lnak, mindenképpen javasolt a pajzsmirigym�ködés vizsg�lata (TSH).

A pajzsmirigy-m�ködés követése szükséges azokn�l, akik l�tiumot vagy amiodarone-t szednek, illetve pajzsmirigym�téten vagy izot�pkezelésen estek �t.

Kezelés

A kezelés élethosszig tart� hormonp�tl�ssal történik. A tiroxin tabletta form�j�ban szedhet�. Napi adagj�t személyre szabottan kell be�ll�tani (�tlagosan 100-150 mg naponta). A kezdeti adag 60 éves kor alatt, sz�vbetegség nélkül 50 mg lehet. Id�sebbeknél, sz�vbetegeknél a kezd�adag 25 mg legyen. A kezelés eredményességének ellen�rzése a TSH-szint követésével történik. Ha ez a norm�l tartom�nyba kerül, az azt jelzi, hogy a hormonp�tl�s megfelel�. A kezdeti adag m�dos�t�sa 12,5 - 25 mg-onként történik. A gy�gyszer bevétele éhgyomorra, étkezés el�tt legal�bb fél �r�val történjen, mert a t�pl�lék a hormon felsz�v�d�s�t befoly�solhatja. A napi adagot célszer� reggel egyszerre vagy két részre osztva, reggel és délben bevenni. Az esti gy�gyszerbevétel ugyanis egyesekben zavarhatja az éjszakai alv�st.

Ha a TSH emelkedett, de a T3 és a T4 norm�l tartom�nyban van, a kezelést akkor célszer� elkezdeni, ha a TSH magasabb, mint 10 mU/l, vagy ha klinikai tünetek vannak jelen.

Veleszületett pajzsmirigy-alulm�ködés esetén a T4 adagj�t a tests�ly és az életkor függvényében kell meg�llap�tani. Az els� életévben az idegrendszer és a csontozat fejl�dése miatt nagyobb adagokra van szükség.

A myxoedem�s k�ma kezelése intenz�v oszt�lyos feladat. A nagyd�zis� hormonp�tl�s vén�san vagy gyomorszond�n keresztül történik, meleg�tésre, mellékvesekéreg-hormonok ad�s�ra is szükség lehet.

Megel�zés

A pajzsmirigy-elégtelenség jelenlegi ismereteink szerint nem megel�zhet�. A s�lyos klinikai alulm�ködés megel�zhet� sz�r�vizsg�latokkal és az id�ben megkezdett kezeléssel. Magyarorsz�gon minden �jszülöttnél megtörténik a sz�rés a sarokb�l vett vércseppb�l. Ezen k�vül mindenkinél javasolt a pajzsmirigym�ködés vizsg�lata, akinél magas koleszterinszint derült ki.

A pajzsmirigy-alulm�ködésre jellemz� egyéb tünetek (pl. rekedt hang, sz�raz b�r, szem körüli duzzanat, stb.) esetén is célszer� a vizsg�lat, különösen, ha ezek a tünetek m�ssal nem magyar�zhat�ak, vagy együttesen fordulnak el�.

Gy�gyul�si esélyek

A pajzsmirigy-alulm�ködés nem gy�gy�that�, de megfelel� kezeléssel és ellen�rzéssel a beteg teljesen tünetmentessé tehet�, ilyenkor a betegség nem befoly�solja sem az életkil�t�sokat, sem az életmin�séget.

Hasznos tudnival�k

A pajzsmirigy-alulm�ködés tests�lygyarapod�ssal j�r, m�g a t�lm�ködés fogy�ssal, ezért sokan reménykednek abban, hogy a pajzsmirigyhormon szedése seg�t a tests�lyfölöslegt�l val� megszabadul�sban. Ez sajnos nem �gy van. Fogyni csak a hormon t�ladagol�s�t�l lehetne (ennek viszont s�lyos sz�v- és érrendszeri mellékhat�sai vannak!), a norm�l tartom�nyig történ� hormonp�tl�s nem fogyaszt, viszont az alulm�ködés rendezésével megjavul az étv�gy, �gy a kezelés sor�n tests�lygyarapod�s léphet fel. Ez megfelel� diéta tart�s�val kerülhet� el.

A gy�gyszer bevétele ut�n legal�bb fél �r�ig nem célszer� enni, mert étkezés hat�s�ra csökkenhet a T4 felsz�v�d�sa. Néh�nyan a gy�gyszer bevétele ut�n fél-egy �r�val idegességet, sz�vdobog�sérzést észlelnek. Ez a tünet gy�gyszeresen (pl. béta receptor-blokkol�kkal) mérsékelhet�. Esti gy�gyszerbevétel ut�n lehet gond az elalv�ssal, ezért a napi adagot reggel vagy reggel és délben (két részletben) célszer� bevenni.

« vissza

Id�pont foglal�s

Id�pont foglal�s ›

A foglal�shoz regisztr�ci� sz�ks�ges.
Regisztr�ci� ›
Ha m�r regisztr�lt, az oldal tetej�n tal�lhat� link seg�ts�g�vel bel�phet.

Az orvos v�laszol

Tegye fel k�rd�s�t - �r�sban v�laszolunk �nnek K�rdezzen �n is! ›

Citymed orvosi port�l

bel�p�s

Lexikon

Id�pont foglal�s

Az orvos v�laszol

Citymed orvosi port�l

bel�p�s

Lexikon

keres�s

Id�pont foglal�s

Az orvos v�laszol