Citymed

Lexikon

Cystitis (h�lyaghurut)

Bevezetés
Az akut bakteri�lis h�lyaghurut (�n. ban�lis h�lyaghurut) a h�lyag ny�lkah�rtya invaz�v gyullad�s�t jelenti. Leggyakrabban ivarérett kor� n�kön fordul el�, sokszor összefügg a sexu�lis aktivit�ssal. A n�k 25-30 %-n�l életük sor�n legal�bb egyszer jelentkezik ilyen h�lyaggyullad�s. A h�lyaghurut j�l reag�l sz�mos antibiotikumra, és az esetek többségében ritk�n jelentkezik �jra. Sajnos vannak bakteri�lis h�lyaghurutok, melyek évente 2-3 -szor, vagy még többször is jelentkezhetnek. A h�lyaghurut ismeretének a gyakorl� orvosok szempontj�b�l külön jelent�sége van, mivel a betegek el�ször a h�ziorvosokat keresik fel panaszaikkal.

K�rok

A legtöbb esetben a fert�zés k�rokoz�ja a vastag bélben tal�lhat� baktérium. A h�gycs� küls� ny�l�sa a végbélny�l�shoz közel helyezkedik el. Ezen k�vül a n�i h�gycs� relat�v rövid (2-4 cm hossz�). Mindkét anat�miai tényez� hozz�j�rul a retrogr�d fert�zés kialakul�s�hoz. A vagina bej�rat�n�l, a h�gycs� közelében megtelepednek a baktériumok, szorosan köt�dve a hüvely ny�lkah�rty�j�hoz. A hüvely ny�lkah�rty�j�nak rendellenességei, a hüvely baktérium fl�r�j�nak megv�ltoz�sa is el�seg�ti a k�ros baktériumok megtelepedését.

Személyi higiéne

A nem megfelel� tiszt�lkod�s, a székelés ut�n WC pap�rral történ� végbéltiszt�t�skor a törlés helytelen ir�nya, a hüvelybemenet tiszt�t�s�nak elmarad�sa egyar�nt el�seg�ti a fert�zés kialakul�s�t.

Sexu�lis vonatkoz�sok

Rég�ta ismeretes az �n. "mézeshetek" h�lyaghurut, mely az akt�v sexu�lis élet következtében alakul ki. Ezt er�s�ti meg több tanulm�ny, mely meg�llap�tja, hogy az ap�c�kn�l 10-15 -ször kevesebbszer fordul el� a h�lyaghurut, mint a norm�l popul�ci�ban.

Fogamz�sg�tl�s

A pessz�rium, vagy a spermicid zselék haszn�lata is fokozhatja a fert�zés lehet�ségét. A sz�jon keresztül szedett fogamz�sg�tl�k nem befoly�solj�k a fert�zés kialakul�s�t.

Klinikai tünetek

f�jdalmas, gyakori vizelés
gyakori vizelési inger (tenezmus)
kis mennyiség�, gyakori vizeletür�tés
suprapubikus, h�lyagt�ji f�jdalom,
alhasi diszkomfort

Anamnézis
Az anamnézis felvétele sor�n rendk�vül fontos
- urol�gia k�rel�zmény (fejl�dési rendellenességek, köves megbetegedések, daganatok, cystokele, stb)
- kor�bbi h�lyaghurutok sz�ma ( évente 2-3 h�lyaghurut m�r komplik�lt esetnek sz�m�t!)
- n�gy�gy�szati betegség
- cukorbetegség
- veseelégtelenség
- egyéb s�lyos megbetegedés

Laborat�riumi diagn�zis
A vizelet üledék vizsg�lat minden esetben aj�nlott. Els� vizeletvizsg�lat �n. középsug�rb�l történik.
Vizelet gyors-teszt (Stick-teszt): els� vizsg�latra alkalmas, de pontoss�ga nem éri el a mikroszk�pos üledék vizsg�latot.
Nitrit pozit�v: bakteriuria
Fehérvst. pozit�v: pyuria
Vörösvvst. poz.: hematuria

Vizelet üledék: Mikroszk�pos vizsg�lat alapvet� fontoss�g� és pontos eredményt ad. A nem komplik�lt h�lyaghurut vizelet üledék leletei:
pyuria: 8-10 fvst. vagy zs�folva fvst.-el
haematuria: 8-10 vvs. vagy zs�folva vvst.-el.
bakteriuria: 102 cs�rasz�m/ml felett

Vizelettenyésztés és antibiotikum rezisztencia.
Akut, nem komplik�lt bakteri�lis h�lyaghurut k�rokoz�ja E. coli, mely a legtöbb antibiotikumra érzékeny ezért kezdeti és ellen�rz� vizelettenyésztést �ltal�ban nem szükséges végezni (ugyanis nem költségar�nyosak ezek a vizsg�latok)
Mikor végezzünk vizeletenyésztést?

Vizelettenyésztés javasolt
- nem egyértelm� diagn�zis (tünetek, vizelet üledék alapj�n)
- 7 napon t�l gyullad�sos tüneteket észlelünk
- terhesség esetén
- 65 év felett
- cukorbetegség, azotaemia esetén

Differenci�l diagn�zis

Akut pyelonephritis
A h�lyaghurut elkülön�tend� az akut pyelonephritist�l, melyre jellemz�:
- l�z
- borzong�s
- derékt�ji f�jdalom
- üledékben fvst., vvst. , baktérium
A h�lyag bakteri�lis gyullad�sa felsz�ll� fert�zés �tj�n pyelonephritist okozhat. Vesico-ureter�lis reflux esetén a fert�zés veszélye fokoz�dik. Ilyenkor keveredhet a h�lyaghurut és vesemedence gyullad�s klinikai képe.

H�gycs� szindr�ma és hüvelygyullad�s
Az akut bakteri�lis cystitis elkülön�tend� a vizelési panaszokat okoz�, egyéb gyullad�sos betegségekt�l az �n. h�gycs� szindr�m�t�l és a hüvely gyullad�s�t�l. Ezekben az esetekben hi�nyzik a h�lyagt�ji f�jdalom és a pyuria sem jellemz�. Ilyenkor speci�lis tenyésztéses vizsg�latok szükségesek a h�gycs�b�l (chlamydia, mycoplasma, herpes, stb.) és a n�gy�gy�szati vizsg�lat sor�n �n. kenetb�l is kimutathat� a k�rokoz�.(baktériumok, gomba, trcihomonas, stb.)

Ter�pia
Antibiotikum v�laszt�s, kezelés id�tartama
Akut cystitisben a bakteri�lis k�rokoz� kitenyészthet�, de az �n. nem komplik�lt, ban�lis esetekben nem szükséges a tenyésztés. A fert�zést leggyakrabban E. coli okozza, mely a rendelkezésre �ll� antibiotikumok többségére érzékeny.
Ma a korszer� kezelés a 3 napi, teljes d�zisban adott antibiotikus ter�pia. Amennyiben a fert�zés 7 napon t�li, vagy ismételten jelentkezik a gyullad�s, vagy 65 évesnél id�sebb a beteg, vagy cukorbetegség �ll fent akkor a fluorokinolinokat, illetve a TMP-SMX kezelést 7 napig folytatjuk. 7 napos kezelést végzünk terhes betegeknél is. A hosszabb kezelésnél vizelettenyésztés és antibiotikum rezisztencia vizsg�lat szükséges. Kezeléskor figyelembe kell venni a rezisztencia kialakul�s�nak, illetve a relapsus veszélyének kock�zat�t is.
Az egyd�zis� antibiotikum ad�sa megfelel� és olcs�, de kezelés sikertelensége gyakrabban fordul el� és a visszatér� fert�zések ar�nya magasabb, mint hosszabb id�tartam� kezelések eseteiben.

FONTOS!
A tünetek, anamnézis, vizeletvizsg�latok alapj�n dönthetjük el, hogy a h�lyaghurut

- �n. "ban�lis" h�lyaghurut (els� bakteri�lis fert�zés, negat�v anamnézis)
- komplik�lt h�lyaghurut (urol�giai k�, vagy egyéb betegség, diabetes, terhesség, azotaemia, 65 év felett)
- visszatér� h�lyaghurut (relapsus vagy perziszt�l� fert�zés)

A diagn�zis meghat�rozza, hogy milyen tov�bbi vizsg�latokra, illetve consiliumokra van szükség. Ugyanakkor a ter�pi�n�l, illetve az antibiotikumok kiv�laszt�s�n�l is figyelembe kell vennünk a k�rel�zményt és a kor�bbi vizsg�lati eredményeket!

Az �n."ban�lis" bakteri�lis h�lyaghurut j�l kezelhet� a h�ziorvosi gyakorlatban.
A komplik�lt és a recidiv�l� esetekben a vizelet tenyésztése, antibiotikum rezisztencia vizsg�lata elengedhetetlen. Ezen betegek részletes urol�gia kivizsg�l�sa szükséges!

Visszatér� h�lyaghurut
A legtöbb visszatér� h�gyuti fert�zés esetében �j fert�zésr�l van sz�.(reinfekci�) Ilyen esetekben a fert�zést megind�t� baktérium nem a h�gyutakb�l sz�rmazik. A h�gyutakban ismételten felbukkan� azonos baktérium esete (tiszt�zatlan bakteriuria) nem �ltal�nos és mindig részletes urol�giai kivizsg�l�st indokol.
A reinfekci� és a tiszt�zatlan bakteriuria elkülön�tése nagyon fontos, mert mindkét esetben hosszantart�, célzott antibiotikus kezelés szükséges, de a tiszt�zatlan bakteriuria okozta fert�zések esetében azonos�tani kell a fert�zés anat�miai, urol�giai ok�t és azt sebészileg meg kell szüntetni.
A b�rmilyen vizeletelfoly�si zavar el�seg�ti az ismételt fert�zés kialakul�s�t és csökkenti az antibiotikus kezelés hatékonys�g�t.
A fogamz�sg�tl�sra haszn�lt spermicid anyagok emelik a fert�zés kialakul�s�nak kock�zat�t és az E. coli hüvely ny�lkah�rty�ba történ� megtelepedését seg�tik el�.
Postmenopausaban gyakori a reinfekci�. A h�lyag és méhsüllyedés következtében a h�lyag nem tud teljesen kiürülni és visszamarad�, pang� vizelet hajlamos�t a fert�zésre. Ösztrogén hi�ny következtében a norm�l hüvelyfl�ra k�rosodik és uropathogén k�rokoz�k jelennek meg. Ösztrogén p�tl�sa ut�n vissza�ll az eredeti lactobactok �ltal kialak�tott hüvelyfl�ra és csökken a fert�zés lehet�sége.
Az egészséges n�knél a reinfekci� miatt ritk�n szükséges kiv�laszt�sos urographia.
A kiv�laszt�sos urographia, szükséges azon betegeknél, ahol az al�bbi rizik� faktorok vannak jelen:
- ismeretlen eredet� vérvizelés
- obstrukt�v tünetek
- neurogén h�lyag
- vesek�
- vizeletes sipoly
- diabetes

A komplik�lt, recid�v, nem egyértelm� h�lyaggyullad�s esetén a h�lyag tükrözése ad pontos inform�ci�t. Akut gyullad�s alatt nem javasolt a tükrözés.

Visszatér� h�lyaghurut csoportos�t�sa
(Stamey szerint)

Els� fert�zés 80 % Escherichia coli okozza. Sz�mos antibiotikumra j�l reag�l. H�ziorvosi praxisban j�l kezelhet�.

Relapsus

Antibiotikus kezelés befejezése ut�n az eredeti k�rokoz� tenyészik ki.
�n. komplik�lt eset, melyet anat�miai eltérések okozhatnak.
Tenyésztés, rezisztencia, urol�giai ill. gynecologiai. cons. javasolt.
Tiszt�zatlan bakteriuria Folyamatos, hosszantart� antibiotikum ad�sa ellenére nem sz�nik meg a gyullad�s. Oka antibiotikum rezisztencia, vagy egyéb urol�gia ok (fert�zött k�, fejl�dési rendellen., stb.)
Részletes urol�gia kivizsg�l�s javasolt. (UH, urographia, cystoscopia, stb.)

Reinfekci�

Bakterol�gia tenyészetben m�s-m�s k�rokoz�. Kezelése ua., mint az els� fert�zéskor.
H�ziorvosi praxisban j�l kezelhet�.

A visszatér� h�lyaghurut kezelésének algoritmusa

Hatékony gy�gyszeres kezelés
Nagy sz�mban léteznek sz�jon keresztül szedhet� baktérium ellenes gy�gyszerek, amelyek minim�lis mellékhat�ssal rendelkeznek (a norm�lis bél és hüvely fl�r�t alig k�ros�tja)
A teljesség igénye nélkül a leggyakrabban haszn�lt gy�gyszerek egy-egy jellemz� tulajdons�ga a következ�:

TMP-SMX (trimethoprim+sulfamethoxazol) és TMP (trimethoprim)
A gy�gyszer elpuszt�tja a gram-negat�v aerob fl�r�t a bélben és a hüvely v�ladékban. Miut�n a bélben a k�rokoz� sz�ma kevesebb �gy lecsökken a baktériumok periurethr�lis megtelepedésének a val�sz�n�sége. Ezen k�vül a gy�gyszer a hüvely v�ladékban is nagy koncentr�ci�ban halmozodik fel.

Nitrofuratoin
Nem hat a bél fl�r�ra. Nagy koncentr�ci�ban, rövid ideig van jelen a vizeletben. Ez a magas koncentr�ci� ismételten jelentkezik és megakad�lyozza a kezdeti fert�zést.

Cephalexin
250 mg vagy kevesebb egyszeri éjszakai adag kit�n� profilaktikus hat�s� és nem alakul ki antibiotikum rezisztencia sem.

Fluoroquinolonok
Rövid idej� kezelés hatékonyan elpuszt�tja a bélben és a hüvelyben az Enterobacter törzseket. Fluoroquinolonok alkalmasak a fert�zések teljes d�zis� kezelésére és kiv�l�an haszn�lhat�k profilaxisra is. Amennyiben m�s gy�gyszerekre antibiotikum rezisztencia alakul ki, vagy a beteg nem toler�lja a m�s gy�gyszerekkel történ� kezelést, akkor is hatékonyan haszn�lhatjuk a fluoroquinolonokat. Terhesség alatt nem haszn�lhat�.

Alacsony d�zis� profilaxis
A visszatér� fert�zések 95 %-ban az antibakteri�lis profilaktikus kezelés hatékony. A kezelés kis d�zis�, antibakteri�lis gy�gyszeres kezeléssel történik 6-12 h�napon keresztül. A gy�gyszer lefekvés el�tt kerül bevételre. Amennyiben a profilaxis alatt akut gyullad�s alakul ki vagy a profilaxishoz haszn�lt gy�gyszert vagy m�sik gy�gyszert teljes ter�pi�s d�zisban adjuk. Az akut gyullad�s lezajl�sa ut�n visszatérünk a profilaxisra.

Közösülés ut�ni profilaxis
A közösülést megel�z�en vagy a közösülést követ�en is haszn�lhatjuk a fent eml�tett gy�gyszereket, hogy elkerüljük az �n. "mézes hetek " h�lyaghurut kialakul�s�t.

Beteg �ltal megkezdett intermitt�l� ter�pia
Ebbe a csoportba a beteg a tünetek jelentkezésekor azonnal megkezdi az antibakteri�lis gy�gyszeres kezelést. A fluoroquinolonok ide�lisak erre a célra mert széles spektrum�ak, hatékonyabbak, mint m�s sz�jon keresztül adhat� gy�gyszerek, s�t még egyes parenter�lis kész�tménynél is hat�sosabbak.
A megkezdett kezelés ut�n, ahogy lehetséges vizelettenyésztés és antibiotikum rezisztencia vizsg�lat javasolt. Ha a tenyésztés pozit�v és a betegnek nincsenek tünetei 7-10 nap m�lva, megismételjük a tenyésztést. Ha a tenyésztés pozit�v és a betegnek tünetei vannak tov�bbi célzott antibakteri�lis kezelést adunk. Ha a tenyésztés negat�v és a betegnek tünetei vannak, ki kell z�rni irritat�v tünetekkel j�r� egyéb urol�gia, megbetegedéseket.(carcinoma in situ, interstitialis cystitis, neurogén h�lyag, stb.)

�lland� baktériumür�tés
�lland� baktériumür�tés sebészetileg kezelhet�. Részletes urol�gia kivizsg�l�s iv. urographia, cystoscopia, esetleg CT, baktériumtipiz�l�s seg�ti el� a diagn�zist. A gyullad�st fentart� ok sebészi megszüntetésével a bakteriuria felsz�molhat�.

Sebészetileg kezelhet� perziszt�l� bakteriuria okai
Fert�zött kövek
Egyoldali fert�zött zsugorvese
Ureter duplex, ekt�pi�s ureter
Idegentest
H�gycs� diverticulum, gyulladt paraurethralis cysta
Egyoldali spongya vese
Gyulladt uretercsonk (vese elt�vol�t�s ut�n)
Urachus gyullad�s
Papilla necrosis
H�lyag melletti t�lyog vagy a h�lyag sipoly

Össszegzés

A n�k ban�lis és komplik�lt h�lyaghurutj�val gyakran tal�lkozunk. A hüvely bej�rat�ban és a h�gycs� körül megteleped� E. coli csoportba tartoz� baktériumok könnyen okoznak fert�zéseket, különösen a sexu�lisan akt�v n�knél.
A gyakorl� orvosnak az els� diagn�zis meg�llap�t�s�n�l gondolni kell a komplik�ci�kat okoz� körülményekre (pyelonephritis, anat�mia eltérések, stb.) vagy a hasonl� tüneteket okoz� egyéb n�gy�gy�szati, urol�giai megbetegedésekre (vaginitis, urethritis, stb.)
A pontos diagn�zis meg�llap�t�sa ut�n a n�i h�lyaghurut hatékonyan kezelhet� teljes d�zis� antibakteri�lis kezeléssel. A visszatér� gyullad�sok esetén j�l alkalmazhat� a coitus el�tti/ut�ni profilaxis, az elh�z�d� szupresszi�s kezelés és a beteg �ltal megkezdett, az orvos �ltal ellen�rzött antibiotikus kezelés.

« vissza

Id�pont foglal�s

Id�pont foglal�s ›

A foglal�shoz regisztr�ci� sz�ks�ges.
Regisztr�ci� ›
Ha m�r regisztr�lt, az oldal tetej�n tal�lhat� link seg�ts�g�vel bel�phet.

Az orvos v�laszol

Tegye fel k�rd�s�t - �r�sban v�laszolunk �nnek K�rdezzen �n is! ›

Citymed orvosi port�l

bel�p�s

Lexikon

Id�pont foglal�s

Az orvos v�laszol

Citymed orvosi port�l

bel�p�s

Lexikon

keres�s

Id�pont foglal�s

Az orvos v�laszol