Citymed

J�rul�kfizet�s: egyre kev�sb� �rdemes bliccelni

K�rh�zban, patik�ban, rendel�ben �s gy�gyf�rd�ben egyar�nt ellen�rzik janu�rt�l a jogviszony megl�t�t.

Az �llampolg�rok egészségbiztos�t�si jogviszony�nak tiszt�z�sa érdekében, tavasszal kezdett akci� utols� f�zis�ban 600 ezer levelet post�zott az Orsz�gos Egészségbiztos�t�si Pénzt�r. Az érintettek közül 237 ezren v�laszoltak, s közülük 40 ezren ismerték el, hogy semmiféle egészségbiztos�t�si jogviszonnyal nem rendelkeznek. A több mint fél éves „rendcsin�l�s" eredményeként nagyj�b�l 400 ezer ember jogviszonya v�r tiszt�z�sra, miközben 9 milli� 631 ezerré ma m�r rendezett, közölte Székely Tam�s. Az Orsz�gos Egészségbiztos�t�si Pénzt�r (OEP) f�igazgat�ja azt is elmondta, hogy a tiszt�zatlan jogviszony�ak a megyei egészségbiztos�t�si pénzt�rakn�l okirattal – péld�ul munka- esetleg megb�z�si szerz�déssel – igazolhatj�k magukat, s ebben az esetben n�luk is zöldre v�ltj�k a rendezett jogviszonyt jelz� l�mp�t.

Erre ann�l is ink�bb szükség van, mivel idén janu�r elsejét�l m�r a gy�gyfürd�kben, a patik�kban illetve a gy�gy�szati segédeszközöket értékes�t� helyeken is ellen�rzik a jogviszony meglétét, vagyis azt, van-e az illet� „mögött" j�rulékfizetés.

Az ellen�rzés 2007 �prilisban kezd�dött, amikor a fekv�- és j�r�beteg intézményekben illetve a h�ziorvosokn�l rendelték el a jogviszony meglétének vizsg�lat�t. Az ut�bbiak azonban akkor még annyi kedvezményt kaptak, hogy e munk�t nem voltak kötelesek on-line elvégezni, az OEP pap�ron is biztos�totta sz�mukra az ellen�rzéshez szükséges adatokat. A h�ziorvosok elektronikus „�t�ll�t�s�ra" tavaly december elsejével került sor.

Ma még meglehet�sen nagy a z�rzavar e tém�ban, feltehet�en a nagyközönség – s�t, sok esetben a szakma – sz�m�ra is tiszt�zatlan fogalmak miatt. Mivel kötelez� egészségbiztos�t�s van, �gy a magyar �llampolg�rok mindegyike jogosult az ell�t�sra, mint ahogy mindenki rendelkezik valamiféle jogviszonnyal – tanul�, nyugd�jas, munkanélküli, alkalmazott, v�llalkoz� stb. -, amely meghat�rozott j�rulék fizetését teszi kötelez�vé. Az egészségügyi intézményekben ez ut�bbi, teh�t a jogviszony, lényegében a j�rulékfizetés tényét ellen�rzik. �m hi�ba jelez pirosat ellen�rzéskor a l�mpa, a jogosults�g ok�n mégis mindenkinek ingyenesen j�r az ell�t�s, mint ahogy a patik�ban is ki kell adni péld�ul a t�mogatott gy�gyszereket.

Akiknél pirosat mutat a l�mpa, h�rom dolgot tehetnek. Egyrészt megfelel� okm�nyokkal felszerelkezve felkereshetik a területileg illetékes megyei egészségbiztos�t�si pénzt�rat, ahol a megfelel� dokumentumok ismeretében azonnal zöldre �ll�tj�k a l�mp�t. �gy a jöv�ben �ket m�r nem érheti kellemetlen meglepetés, legfeljebb a munk�ltat�jukat, ha nem fizette ut�nuk a j�rulékot.

Azok, akik ténylegesen nem rendelkeznek semmiféle jogviszonnyal – péld�ul az a fiatalember, aki ugyan m�r leérettségizett, de mivel els� nekifut�sra nem vették fel az egyetemre, egy évig otthon marad és tanul a következ� felvételire -, az ad�hat�s�gn�l jelentkezhetnek be, ahol idén janu�rt�l havi 4350 forintért megv�s�rolhat� a természetbeni egészségügyi ell�t�shoz val� jogviszony. M�s kérdés persze, hogy az ad�hat�s�g nyilv�n k�v�ncsi arra, hogy az illet�nek mikor sz�nt meg az el�z� jogviszonya, s visszamen�leges hat�llyal bekasz�rozhatja az elmaradt j�rulékot.

Az sem kiz�rt, hogy valaki széles �vben elkerüli mindkét szervezetet, mondv�n, jogosults�ga ok�n �gy is megkap mindent. Csakhogy 2008. janu�r elsejét�l az Orsz�gos Egészségbiztos�t�si Pénzt�r adatokat szolg�ltathat az ad�hat�s�gnak azokr�l, akik semmiféle jogviszonnyal nem rendelkeznek. Ett�l kezdve pedig az APEH m�r r�kérdezhet a j�rulékfizetés elmarad�s�nak ok�ra.

2008-01-04 15:22 Forr�s: Weborvos - H.J.

Szitkoz�d�s és megértés a jogviszony-ellen�rzésnél

Megért� és kevésbé megért� betegekkel is tal�lkoznak a h�ziorvosok a biztos�totti jogviszony ellen�rzésekor.

Vannak, akik sz� nélkül tudom�sul veszik, hogy a visszajelzések alapj�n nincs mögöttük igazolhat� biztos�t�s, m�g m�sok dühükben a miniszterelnököt és a tb-t szidj�k.

A biztos�t�si jogviszony h�j�n lév�k egy része a h�ziorvos t�jékoztat�sa nyom�n meggy�zhet� arr�l is, hogy rendeznie kell a jogviszony�t, ha pedig egyéb m�don nem jogosult, akkor be kell fizetnie az ell�t�st garant�l� havi néh�ny ezer forint j�rulékot. Vannak azonban olyanok is, akik miut�n szembesültek a jogosulatlans�ggal, többé nem jelentkeznek orvosukn�l – t�jékoztatott dr. G�ti Krisztina, a magas munkanélküliséggel s�jtott somogyi település, Inke h�ziorvosa.

Az orvosi vizsg�latot magukt�l megtagad�k tov�bbi sorsa egyel�re nehezen követhet� nyomon. Nem tudni, hogy kiskapukat keresnek-e, avagy a halasztott probléma miatt a kés�bbiekben m�r csak sürg�sségi esetként tal�lkoznak vele az egészségügyi rendszerben.

Abban az esetben, ha a beteg biztos�t�s nélkül veszi igénybe az orvosi vizsg�latot, az egészségügyi szolg�ltat� az OEP rendszerében köteles ellen�rizni a jogosults�g�t. Ha nincs az egészségügyi ell�t�sra jogos�t� jogviszonya, akkor az OEP köteles az adatait �tadni az APEH-nek, amely vizsg�latot kezdeményezhet és behajthatja az elmaradt j�rulékot.

Dr. G�ti Krisztina szerint a jogosults�g ellen�rzése a j�, naprakész sz�m�t�gépes programmal a beteg adatainak rögz�tésével, pillanatok alatt megtörténik, ezért nem okoz fennakad�st a rendelési id�ben. Kevésbé gördülékeny ugyanakkor a OEP jogviszonyt igazol� visszajelzése még azokban az esetekben is, amikor – a doktorn� szerint – köztudom�s�, hogy az illet� ut�n fizetik a j�rulékot.

A mintegy 1300 taj-k�rty�val rendelkez� körzet h�ziorvosa utolj�ra az év végén, 130-140 igazolatlan jogviszony� ell�tottr�l kapott pap�ron visszajezést a MEP-t�l. Ezeknek a pacienseknek a felér�l derült ki az�ta, hogy val�j�ban biztos�tottak, csak adminisztrat�v hiba cs�szott a gépezetbe.

Az emberek t�jékozotts�g�val kapcsolatban elmondta: annyit tudnak a rendszer v�ltoz�sair�l, amennyit � maga, és amennyir�l t�jékoztatja �ket.

Megért�nek és együttm�köd�nek bizonyultak az �jév els� munkanapj�n a kaposv�ri Cukorgy�r-köz h�ziorvosi körzetének betegei. Dr. Makk Anik� h�ziorvos elmondta: a MEP-t�l havonta magkapj�k a potyautasok taj-sz�m�t, s a list�k alapj�n pillanatok alatt elvégzik az ellen�rzést. A mintegy 1700 taj-k�rty�t sz�ml�l� körzetében 60-70 potyautast, illetve adminisztrat�v hiba miatt tiszt�zatlan jogviszony� pacienst igazolt vissza a MEP. Ezeket a betegeket minden esetben ell�tj�k ugyan, de azonnal visszair�ny�tj�k a MEP-hez , hogy személyesen vagy Interneten keresztül ellen�riztessék a jogviszonyukat.

Janu�r 1-jét�l a nem igazolt jogviszonnyal rendelkez� betegekkel al��ratnak egy dokumentumot is arr�l, hogy az ell�t�s – vizsg�lat, recept�r�s – el�tt t�jékoztatt�k �ket a helyzetükr�l. H�ziorvosként ennyit tehetnek a beteg érdekében, tov�bbi hat�skörük nincs – hangs�lyozta dr. Makk Anik�.

Ezzel szemben az Orsz�gos Egészségbiztos�t�si Pénzt�r sajt�f�oszt�lya arr�l t�jékoztatta a Weborvost, hogy 2007 december 1-jét�l nem kell al��ratni pap�rt a beteggel, csak egy értes�tést kell �tny�jtani, mely letölthet� az OEP honlapj�r�l. Off-line m�don, azaz pap�ron janu�rt�l m�r nem kapnak a h�ziorvosok t�jékoztat�st.

Amennyiben az OEP jogviszony-adatb�zis�ban a beteg nem szerepel jogosultként, �gy a szolg�ltat� köteles t�jékoztatni a jogviszony hi�ny�nak következményeir�l. De ak�r sürg�sségi az eset, ak�r nem, a betegnek az ell�t�st a jogviszony hi�nya esetén is meg kell kapnia. Ebben az esetben azonban az OEP �tadja az adatait az ad�hat�s�gnak, mely Apeh-vizsg�latot kezdeményezhet és intézkedik az elmaradt j�rulék megfizetése érdekében. A jogosan igénybe vett sürg�sségi ell�t�s esetén teh�t csak a vizitd�j megfizetését�l tekint el a szolg�ltat�.

Szerettük volna megtudni, hogy Somogyban h�ny személynek nem tiszt�zott a biztos�totti jogviszonya, �m – az OEP sajt�f�oszt�ly�nak t�jékoztat�sa szerint - a nem lak�hely szerinti szolg�ltat�s igénybevétele ok�n erre vonatkoz�an csak becsült adatok vannak. Eszerint, a december elején rögz�tett mintegy 4070 000 orsz�gos eset �tlagosan egytizenkilenced része sz�molhat� egy megyére.

Mint ismeretes, az egészségügyi szolg�ltat�k – h�ziorvosok, szakrendel�k, k�rh�zak - �prilis �ta kötelesek ellen�rizni a beteg jogviszony�t. A k�rh�zakban és szakrendel�kben ez m�r on-line m�don történik, m�g a h�ziorvosok csak 2007 decemberét�l kötelesek on-line m�don végezni. Janu�r 1-jét�l mindezeken t�l a gy�gyszert�rakkal, gy�gy�szati segédeszköz-forgalmaz�kkal és gy�gyfürd�kkel egyetemben is �gy kell elj�rniuk.

Fontos, hogy a beteg mindett�l függetlenül valamennyi szükséges esetben megkapja a megfelel� – OEP finansz�rozott – ell�t�st, ezért t�le az ell�t�s költségét nem kérheti el a szolg�ltat�.

Annak érdekében pedig, hogy a foglalkoztat�k esetleges mulaszt�s�t�l függetlenül miel�bb rendezhesse az ell�t�sra szorul� a jogviszony�t, ugyancsak 1-jét�l egy rendelet lehet�vé teszi az �gynevezett okirati bizony�t�st. Ennek lényege, hogy azonnali zöld utat biztos�that a szolg�ltat�nak. A paciens ak�r egy munkav�llal�i szerz�déssel igazolhatja a MEP-nek a jogosults�g�t, amit kés�bb az egészségbiztos�t�si pénzt�r illetve az APEH felsz�l�t�s�ra a munk�ltat� bejelentésének kell követnie. Az okirat igazol�s praktikusan azt jelenti, hogy a MEP az okirat alapj�n el�zetesen „zöldre �ll�tja a l�mp�t“, azaz az egészségügyi szolg�ltat� az ellen�rzés sor�n m�r azt l�tja: a beteg jogviszonya rendezett.

2008-01-02 18:54 Forr�s: Weborvos - V�rnai �gnes

« vissza

Id�pont foglal�s

Id�pont foglal�s ›

A foglal�shoz regisztr�ci� sz�ks�ges.
Regisztr�ci� ›
Ha m�r regisztr�lt, az oldal tetej�n tal�lhat� link seg�ts�g�vel bel�phet.

Az orvos v�laszol

Tegye fel k�rd�s�t - �r�sban v�laszolunk �nnek K�rdezzen �n is! ›

Citymed orvosi port�l

bel�p�s

J�rul�kfizet�s: egyre kev�sb� �rdemes bliccelni

Id�pont foglal�s

Az orvos v�laszol

Citymed orvosi port�l

bel�p�s

J�rul�kfizet�s: egyre kev�sb� �rdemes bliccelni

keres�s

Id�pont foglal�s

Az orvos v�laszol